什么是北京市城鄉居民基本醫療保險?

　　北京市城鄉居民基本醫療保險是北京市按照國家政策要求建立的解決無其他基本醫療保障的老年人、學生兒童、勞動年齡內居民看病就醫問題的基本醫療保險。

　　符合什么條件可以參加北京市城鄉居民基本醫療保險?

　　無其他基本醫療保障且符合以下條件之一的人員，可以參加北京市城鄉居民基本醫療保險：

　　(一)男年滿60周歲和女年滿50周歲的本市戶籍城鄉居民(以下簡稱城鄉老年人)。

　　(二)男年滿16周歲不滿60周歲、女年滿16周歲不滿50周歲的本市戶籍城鄉居民(以下簡稱勞動年齡內居民)。

　　(三)在本市行政區域內的全日制普通高等院校(包括民辦高校)、科研院所、普通中小學校、中等職業學校、特殊教育學校、工讀學校就讀的本市戶籍在校學生，以及非在校的16周歲以下的本市戶籍人員;在本市行政區域內的全日制普通高等院校(包括民辦高校)、科研院所中接受普通高等學歷教育的全日制非在職非北京生源的在校學生(以下簡稱學生兒童)。

　　(四)國家和本市規定的其他人員。

　　其他人員包括(符合以下條件的外埠或外國籍人員)：

　　1.父母一方有本市戶籍(駐京辦戶口、學生集體戶口等除外)的外埠戶籍學生兒童;

　　2.持有效《北京市工作居住證》人員的隨往子女;

　　3. 在本市取得港澳臺居民居住證且未參加城鎮職工等基本醫療保險的港澳臺居民;

　　4.在本市取得《外國人永久居留身份證》，且無其它基本醫療保障的外國籍人員;

　　5.其他符合政策規定可以參保的人員。

　　如何參加北京市城鄉居民基本醫療保險?

　　符合參保條件的在校學生，由學校負責辦理參保繳費手續，其他參保人員到戶籍所在地或居住地街鎮便民服務中心(即社保所)辦理參保繳費手續。

　　注意：由于參保人員類型較多，需要提交的資格證明材料不同。辦理參保的材料，請按照學校及街鎮便民服務中心要求提供。

　　什么時間可以參加北京市城鄉居民基本醫療保險?

　　(一)在規定的集中參保期預繳次年的醫保費

　　一般為每年9-11月，具體以市醫保局、市稅務局公告為主。

　　(二)在規定的零散參保期繳納當年醫保費

　　當年剛符合參保條件的人員(包括未滿一周歲的新生兒)在符合參保條件之日起90日內，辦理參保繳費手續。

　　如零散參保期與集中參保期重合，可同時繳納當年及次年醫保費。

　　(三)未在規定的參保期參保(中途參保)繳納當年醫保費 錯過規定參保期的人員可隨時參保(設置3個月待遇等待期，以錢到賬月數減1為第一個月)。

　　如在集中參保期，可同時繳納當年及次年醫保費。

　　參保繳費后，什么時間開始能享受城鄉居民醫保待遇?

　　按照參保繳費時間，參保人員開始享受城鄉居民醫保待遇的時間為：

　　(1)零散參保人員：符合當年參保條件的人員，取得參保資格90日內參保繳費，自參保繳費當月起享受城鄉居民醫保待遇。

　　其中，未滿一周歲的新生兒自取得參保資格90日內參保繳納出生年及當年醫保費，自出生之日起享受相應年度城鄉居民醫保待遇。

　　(2)集中參保期續保人員：參保人于每年集中(規定)參保期繳納次年醫保費，自次年的1月1日起享受城鄉居民醫保待遇。

　　(3)中途參保人員：未在規定參保期(符合當年參保條件90日或集中參保期)內辦理參保繳費的人員，參保繳費后，在3個月等待期滿后可享受城鄉居民醫保待遇。

　　參保繳費后什么時候可以享受到什么醫保待遇呢?

　　參保繳費后可享受住院醫療費用報銷待遇。連續參保繳費可享受門(急)診醫療費用報銷待遇;未連續參保繳費不享受門(急)診醫療費用報銷待遇。當年符合參保條件且參保繳費的，視為連續參保繳費。

　　當年符合參保條件的情形有：

　　1.取得本市戶籍當年;

　　2.持有效《北京市工作居住證》人員子女登記為隨往子女當年;

　　3.在本市取得《外國人永久居留身份證》當年;

　　4.其他符合參保條件當年的情形。

　　小提問：

　　1.參保人什么時間開始能享受城鄉居民醫保待遇看什么?

　　答：看參保時間。

　　2.參保人能不能享受門(急)診醫療費用報銷待遇看什么?

　　答：看是否連續繳費或是否當年剛符合參保條件。

　　參保繳費后的報銷比例是多少?

　　目前城鄉居民基本醫療保險參保人員在一個醫療保險年度內發生的門(急)診封頂線4500元，住院封頂線為25萬元。

　　注意事項：

　　1. 上表住院起付線特指本年度首次住院，老年人和勞動年齡內居民本年度第二次及以后住院，起付線減半。

　　2. 學生兒童的住院起付線均減半。

　　3. 區屬三級定點醫院住院報銷比例為78%。

　　什么是城鄉居民醫保首診制度?

　　城鄉居民醫保首診制度指城鄉居民醫保參保人員中的勞動年齡內居民和老年人在自然年度內首次看病時須到一級及以下社區定點醫院就診。按病情診治需要經首診醫院轉診才能去選定的其他定點醫院及全市范圍內的醫保定點A類、中醫及專科醫院就診。城鄉居民醫保首診轉診的有效時間為180天。180天之內如果需要再次前往以上醫院就診，不需要重復進行首診轉診。急診及學生兒童無需經首診轉診可直接到定點醫療機構就診。

　　城鄉居民參保人員能夠進行首診的醫院有哪些?

　　2020年1月1日起，我市優化了首診制度。將首診醫院范圍在原來的一級及以下社區定點醫院的基礎上，增加了各區區屬(區、鎮政府主辦的)定點醫院。擴大了首診范圍，方便患者就診。

　　小知識：您可登陸北京市醫療保障局官方網站，在“政務服務”欄目下的“便民查詢”模塊中查詢“可首診的區屬二、三級定點醫療機構名單”。