北京工傷職工異地就醫(yī)直接結(jié)算規(guī)定(最新不斷更新)

　　2025年7月25日起實(shí)施

　　(一)異地就醫(yī)直接結(jié)算人員范圍。參加本市工傷保險(xiǎn)并已完成工傷認(rèn)定、工傷復(fù)發(fā)確認(rèn)、工傷康復(fù)申請核準(zhǔn)或輔助器具配置確認(rèn)的以下人員，可申請辦理異地就醫(yī)住院工傷醫(yī)療費(fèi)、住院工傷康復(fù)費(fèi)和輔助器具配置費(fèi)直接結(jié)算：

　　1.在本市以外居住(工作)半年及以上，并符合本市異地就醫(yī)、康復(fù)、輔助器具配置要求的工傷職工。

　　2.因本市工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)、康復(fù)機(jī)構(gòu)、輔助器具配置機(jī)構(gòu)(以下簡稱協(xié)議機(jī)構(gòu))的醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備不能診治或配置，符合本市轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院要求，需要轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院到本市以外就醫(yī)的工傷職工。

　　(二)異地就醫(yī)直接結(jié)算備案。工傷職工可通過國家社會(huì)保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺(tái)、人社政務(wù)服務(wù)平臺(tái)、掌上12333
APP、電子社保卡等全國統(tǒng)一線上服務(wù)渠道，或相關(guān)區(qū)按職責(zé)承擔(dān)工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦事務(wù)的工作機(jī)構(gòu)(以下簡稱經(jīng)辦機(jī)構(gòu))窗口，申請辦理異地就醫(yī)直接結(jié)算備案。異地長期居住和常駐異地工作的工傷職工備案有效期為一年，異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的工傷職工備案有效期為六個(gè)月。工傷職工在備案有效期內(nèi)，可按規(guī)定在就醫(yī)地多次就診并享受直接結(jié)算服務(wù)。備案有效期結(jié)束后仍有異地就醫(yī)直接結(jié)算需求的，需重新辦理備案。備案有效期內(nèi)喪失待遇享受資格的，備案有效期終止。

　　(三)異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍和待遇政策。已辦理異地就醫(yī)直接結(jié)算備案的本市工傷職工，在就醫(yī)地可提供異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)的協(xié)議機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的費(fèi)用，納入本市工傷保險(xiǎn)異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍，涉及第三方責(zé)任的費(fèi)用除外。其中，異地就醫(yī)直接結(jié)算的住院工傷醫(yī)療費(fèi)、住院工傷康復(fù)費(fèi)，執(zhí)行就醫(yī)地工傷保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目等有關(guān)規(guī)定。輔助器具配置執(zhí)行本市工傷輔助器具配置項(xiàng)目及費(fèi)用限額標(biāo)準(zhǔn)，超出項(xiàng)目范圍的，工傷保險(xiǎn)基金不予支付;輔助器具配置費(fèi)低于本市最高支付限額的，按實(shí)際配置費(fèi)支付;高于本市最高支付限額的，按本市最高限額支付。

　　工傷職工異地就醫(yī)的住院伙食補(bǔ)助費(fèi)和因異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院發(fā)生的到本市以外就醫(yī)所需的交通食宿費(fèi)，不納入異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍，由本市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照本市工傷保險(xiǎn)基金支出項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)規(guī)定審核報(bào)銷。

　　異地長期居住和常駐異地工作的工傷職工，在備案有效期內(nèi)確需回本市就醫(yī)的，可在本市享受直接結(jié)算服務(wù)，執(zhí)行本市政策。

　　通知原文： 2025北京工傷保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算通知

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