京津冀參保人區域內跨省就醫常見問題

　　政策原文：京津冀三地全面取消異地就醫備案通知原文【政策解讀】

　　?京津冀統籌區內就醫熱點問題

　　?津冀參保人在北京就醫，是否能享受北京的醫保待遇?

　　答：不能。天津市、河北省各統籌區參保人員，在北京就醫直接結算的醫療費用，按照“北京的醫保目錄、參保地報銷政策”執行。全額結算費用按照參保地規定執行。

　　醫保目錄為醫保藥品目錄、醫療服務設施、診療項目范圍;報銷政策為起付線、報銷比例、封頂線。

　　?京津冀參保人區域內跨省就醫，能實時報銷、直接結算嗎?

　　答：所在參保地如支持其參保人員在異地直接結算相關醫療費用(詳情需咨詢參保地)，參保人員在區域內開通直接結算業務的定點醫院、藥店就醫購藥，持社會保障卡按規定就醫，可直接結算相關的醫療費用。

　　?京津冀三地哪些定點醫院，可以實時報銷、直接結算?

　　答：參保人員可登陸“國家醫保服務平臺”，查詢已開通直接結算業務的統籌地區、定點醫院信息。

　　?京津冀三地醫保直接結算的報銷政策是什么?

　　答：北京市、天津市、河北省各統籌區參保人員，在京津冀區域內就醫，不論是住院還是門診，醫保藥品目錄、醫療服務設施和診療項目范圍均執行就醫地的醫療保險政策;起付線、報銷比例、封頂線等均執行參保地的醫療保險政策。

　　?京津冀參保人員在區域內就醫，需要選具體的定點醫院就醫嗎?

　　答：普通門診、住院就醫不需要。門診慢特病就醫需按參保地規定辦理資格認定或登記(備案)手續。

　　?北京參保人去津冀就醫熱點問題

　　?京津冀就醫無需備案后，本市參保人員在津冀發生費用的報銷待遇有變化嗎?

　　答：4月1日后，本市參保人員在津冀兩地發生費用的報銷待遇不變，執行北京市相關政策。

　　?本市哪些人群可享受津冀就醫視同備案待遇?

　　答：本市城鎮職工基本醫療保險參保人員、城鄉居民基本醫療保險參保人員、超轉人員、離休統籌人員、醫療照顧人員津冀就醫可視同已做異地就醫備案。

　　?本市參保人，去津冀就醫，社會保障卡、醫保電子憑證都能使用嗎?

　　答：參保人可持社會保障卡就醫購藥，是否支持使用醫保電子憑證，需與就醫地醫藥機構確認。

　　?本市參保人員，在天津市、河北省就醫購藥，可以用北京醫保嗎?

　　答：可以。本市參保人員在津冀兩地所有定點醫藥機構住院、普通門診就醫、購藥等，均視同已辦理異地就醫備案，可直接享受醫保報銷待遇，包括直接結算和手工報銷。

　　?本市參保人，去津冀就醫能實現實時報銷、直接結算嗎?

　　答：北京參保人員在天津市、河北省已開通直接結算的定點醫院就醫購藥，持社會保障卡按規定就醫，可直接結算相關的醫療費用。

　　?本市參保人，在異地發生的醫療費用如何進行手工報銷?

　　答：城鎮職工參保人員，由單位相關經辦人員到單位參保區醫保經辦機構辦理手工報銷;城鄉居民參保人員，由其參保地(或居住地)社保所到所屬區醫保經辦機構辦理手工報銷。

　　?本市參保人員在津冀因門診特殊病就醫需要辦理備案手續嗎?

　　答：本市參保人員在津冀兩地因門診特殊病就醫，無需辦理異地就醫備案，只需按規定辦理門診特殊病備案手續即可。(門診特殊病備案辦理流程：參保人持定點醫療機構出具的特殊病種診斷證明及《北京市醫療保險特殊病種備案申報表》到參保區經辦機構辦理特殊病備案手續，每個病種可在同一個統籌地區內選定1—2家定點醫療機。)

　　?天津、河北省參保人注意事項

　　?津冀參保人員來京就醫是否需要備案?

　　答：津冀參保人員來京就醫視同已做異地就醫備案，無需辦理異地備案。

　　適用人群、報銷政策等詳細內容，需咨詢參保地。

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