北京連出四條醫保惠民政策

2022年最后一天，北京市醫保局連續發布四條醫保惠民措施：

自2023年1月1日起，

醫療救助不設起付標準；

大病醫保起付標準調整為30404元；

將757種醫院制劑納入醫保；

本市基本醫保參保人員使用基本醫保支付范圍內的醫用材料時，1000元以下的單項費用將全部納入基本醫保支付范圍。

此外，本市還新增897家醫保定點醫藥機構。

困難人群大病醫保起付標準降低50%

自2023年1月1日起，本市大病醫保起付標準將調整為30404元。本市基本醫保參保人員享受基本醫保待遇后，基本醫保政策范圍內的個人自付醫療費用，超過大病醫保起付標準以上的部分，納入大病醫保范圍。大病醫保保障對象為本市城鎮職工和城鄉居民基本醫保參保人員。大病醫保費用支出分別由城鎮職工和城鄉居民基本醫保基金支付。

本市大病醫保實行“分段計算、累加支付”。起付標準以上（不含）部分，累加5萬元（含）以內的個人自付醫療費用，由基本醫保基金支付60%；

超過5萬元以上的個人自付醫療費用，由基本醫保基金支付70%，上不封頂。對于特困供養人員、最低生活保障對象以及生活困難補助人員、城鄉低收入家庭救助人員等困難人群，其大病醫保起付標準將降低50%，起付標準以上（不含）部分，累加5萬元（含）以內的個人自付醫療費用，由基本醫保基金支付65%；

超過5萬元以上的個人自付醫療費用，由基本醫保基金支付75%。

千元以下單項醫用材料全部報銷

自2023年1月1日起，基本醫保醫用材料報銷標準也將進行調整：

一是調整了單項費用全部納入醫保支付范圍的標準，從原先的單項費用500元提高到1000元；

二是調整了納入基本醫保支付范圍的比例，對單項費用在1000元（含）以上醫用材料納入基本醫保支付范圍的比例，從70%提高到80%，相應的個人先行負擔的比例從30%降低至20%。

新政策執行范圍為本市基本醫保參保人員，包括城鎮職工基本醫保參保人員和城鄉居民基本醫保參保人員。本市公費醫療人員參照執行。此次政策調整不包括人工器官，人工器官執行原有報銷政策。此外，基本醫保參保人員使用集采中選產品時，按照集采中選產品醫保報銷政策執行。

醫療救助不設起付標準

自2023年1月1日起，本市醫療救助不設起付標準。基本醫保報銷范圍內個人負擔的門診和住院醫療費用，全部納入本市醫療救助保障范圍。醫療救助全面覆蓋醫療費用負擔較重、具有本市戶籍，并參加基本醫保的困難職工和城鄉居民，以及由民政部門認定的參加基本醫保的特困、低保、低收入等社會救助對象，同時對參加職工醫保和居民醫保的社會救助對象均予以同等救助。

因病致貧家庭重病患者及家庭成員上一自然年度內，在基本醫保定點醫療機構就醫發生的醫療費用，在扣除基本醫保、大病保險以及商業保險報銷賠付和各種救助后，政策范圍內個人負擔部分，按照3萬元（含）以下30%、3萬元以上至5萬元（含）以下40%、5萬元以上50%的比例分段給予醫療救助，全年救助最高支付限額由原先的8萬元提升至15萬元。

757種醫院制劑納入醫保

市醫保局會同市人社局將本市34家定點醫療機構生產的757種醫院制劑，納入《醫院制劑報銷目錄》，保障范圍為本市基本醫保定點醫療機構，以及全體城鎮職工、城鄉居民基本醫保參保人員，目錄自2023年1月1日起正式執行。

醫院制劑實行支付標準管理，銷售價格不高于支付標準的醫院制劑，發生費用納入醫療保險基金和工傷保險基金支付范圍。納入《醫院制劑報銷目錄》的醫院制劑品種，原則上只限在申報的定點醫療機構使用時，方可納入醫保基金支付范圍，報銷比例參照甲類藥品執行，納入總額預算管理。

此外，市醫保局將海淀區曙光社區衛生服務中心、北京百草園中醫醫院、朝陽區健生養老院醫務室等897家醫藥機構，納入本市醫保定點醫藥機構協議管理，簽訂醫保定點醫藥機構服務協議，自2022年12月31日起，為參保人員提供醫保服務。